Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) стартира контролни действия по случаи на отчетени болнични лечения, при които според информация от Националната агенция за приходите същите пациенти са посещавали игрални зали и казина в периода на предполагаемата си хоспитализация.
Първоначалната обработка на данни за първите шест месеца на 2025 г. показва над 22 000 посещения в наземни игрални обекти, извършени от 3 890 здравноосигурени лица, които по документи са били на болнично лечение в същите времеви интервали.
„Това, което оповестяваме, не е сензация, а резултат от сериозен анализ на данни, предоставени от НАП. Сумата, изплатена за тези хоспитализации, вероятно надхвърля 7 млн. лева, като в нея не са включени разходите за медицински изделия и лекарствени продукти, които ще бъдат изчислени допълнително след приключване на проверките“, заяви подуправителят на НЗОК Момчил Мавров.
Проверката стъпва на съпоставка между официално регистрирани посещения в реални казина и игрални зали – удостоверени чрез лични документи, и данните за началото и края на болничния престой, налични в информационните системи на касата. Този подход позволява с висока степен на надеждност да бъдат открити разминавания във времето и самоличността.
Обхватът на анализа включва близо 90% от лечебните заведения, работещи по договор с НЗОК за болнична помощ. Изключение правят само най-малките болници с ограничен брой пациенти. Данните сочат връзка между обема на хоспитализациите и броя на засечените несъответствия. В същото време се отчитат и случаи, при които самоволното напускане на лечебното заведение е практически невъзможно поради тежестта на състоянията и провеждането на интензивно лечение.
На този етап НЗОК не прави категорични изводи за измами или организирани схеми. Събраната информация служи като основание за започване на детайлни проверки, които ще установят фактите по всеки конкретен случай.
„Говорим за несъвпадение на данни, което налага контрол. Оценки за нарушения и налагане на санкции ще има едва след приключване на проверките. Основната цел е защита на публичните средства и по-ефективен контрол чрез електронните системи“, подчерта проф. Мавров.
Поради законови ограничения и с цел да не се влияе на текущите проверки, към момента не се оповестяват конкретни лечебни заведения. При доказване на отчетена, но реално неизвършена медицинска дейност, касата ще приложи всички предвидени санкции, включително прекратяване на договори. При данни за по-сериозни нарушения материалите ще бъдат предавани на компетентните органи, включително прокуратурата.
Вашият коментар