Какво покрива Здравната каса за очни заболявания в България?

Здравноосигурените българи имат право на различни специализирани изследвания и операции, свързани с очните заболявания, когато се извършват от офталмолог с договор с НЗОК. Те включват тестове за зрителна острота, тонометрия, офталмоскопия и изследване на зрителното поле. В пакета за болнична помощ са включени и хирургични интервенции като премахване на катаракта, трансплантация на роговица и лечение на ретинални заболявания, но със строго определени медицински индикации и правила за заплащане.

НЗОК не поема разходи за лазерна корекция на зрението при късогледство или далекогледство, както и за някои скъпоструващи медицински изделия, като очни лещи при операция на катаракта. В някои случаи разходите са частични, а потребителската такса за болничен престой е 1 лев на ден, освен за освободените по закон пациенти.

Пълният списък на покриваните дейности и условията за тяхното извършване може да бъде намерен в Националния рамков договор за медицински дейности 2023–2025 г., както и чрез консултация с личния лекар или специалист по очни болести. НЗОК публикува отговори на често задавани въпроси, свързани с очните заболявания, на своя сайт.

Здравноосигурените граждани над 18 години имат право на един задължителен профилактичен преглед годишно, който включва и изследване на зрителната острота. Като самостоятелна дейност, оптичната кохерентна томография (скенер на око) не е включена в пакета дейности, които НЗОК заплаща в извънболничната медицинска помощ. В болничната помощ това изследване може да се извърши по съответната амбулаторна процедура при наличие на показания.

Операцията за катаракта се осъществява в рамките на Амбулаторна процедура №19 и е обвързана с медицински индикации и изпълнение на изисквания, заложени в диагностично-лечебния алгоритъм. НЗОК заплаща всички медицински дейности, включени в алгоритъма на тази процедура, с изключение на скъпоструващите медицински изделия. Пациентите заплащат потребителска такса за болничен престой, освен ако не са освободени според закона.

Лазерна операция при катаракта може да се осъществи по Амбулаторна процедура №21, в зависимост от медицинските индикации.