Всеки, който е здравноосигурен, има право да подаде оплакване до директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), ако смята, че не е получил адекватна медицинска помощ. Това право е гарантирано от Закона за здравното осигуряване.
От Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) уточняват, че сигналите трябва да съдържат конкретни причини и да посочват поне едно от следните основания:
- Отчетена, но реално неизвършена медицинска услуга.
- Лечение, което не отговаря на стандартите за качество, заложени в рамковите договори.
- Отказан достъп до лична медицинска документация.
- Искане на суми без законово основание от страна на медицински или дентални специалисти.
Според действащите правила, жалбите трябва да се подадат в срок до 7 дни след установяване на нередността.
Всички сигнали се проверяват в рамките на два месеца, като подалият оплакването получава информация за резултатите.
РЗОК и НЗОК предприемат действия при всяко подадено оплакване. Когато сигналът не съдържа достатъчно информация, от пациента се изискват допълнителни данни за изясняване на случая.
При съмнения за фиктивно отчитане на медицински услуги се извършва проверка на посоченото лечебно заведение, а при нужда – и на други свързани институции.
Контролът се осъществява от служители на НЗОК и РЗОК. Пациентите могат да бъдат поканени да съдействат, като предоставят копия на документи или писмени обяснения, които се прилагат към протокола от проверката.
Вашият коментар